Chapelier

A quoi sert une complémentaire santé ? 

En France, le système de protection sociale permet que les dépenses de santé soient remboursées entièrement ou en partie par la Sécurité Sociale. Pour un certain nombre d’actes médicaux ou produits de santé, un tarif de remboursement est défini, on l’appelle : “Base de remboursement de la Sécurité Sociale”. L’assurance obligatoire rembourse une partie des dépenses de santé.

 En revanche, le patient doit payer le montant restant : reste à charge. 

Pour réduire ainsi les frais de santé à charge du patient, il est possible de souscrire une complémentaire santé ( ou mutuelle),  auprès d’un organisme qui en propose. 

L’organisme prend en charge :

• Le ticket modérateur : systématiquement et complètement
• Les dépassements d'honoraires : le montant de remboursement varie selon le contrat
• Actes ou produits non pris en charge 

Comment souscrire une complémentaire santé ? 

Pour bénéficier d’une complémentaire santé, il faut souscrire un contrat d’assurance et payer des cotisations. Les montants des cotisations et des prestations varient selon la complémentaire santé. Notre cabinet “Conseils Assurance” vous accompagne dans la recherche de la meilleure complémentaire santé selon vos besoins. 

Qu’est-ce que le BRSS ? 

"BRSS" ou "Base de Remboursement de la Sécurité Sociale" est un tarif défini par la Sécurité Sociale. 

 Selon les actes médicaux ou produits de santé, vous percevez un pourcentage variable de la BRSS de 30 à 100% (taux de remboursement). 

Pour bénéficier du meilleur taux de remboursement, il faut respecter le parcours de soins coordonnés et déclarer un médecin traitant.

Pour donner un exemple, depuis le 1 er janvier 2011, le BRSS d'une consultation d'un médecin généraliste est passée à 23€. 

Les différents tarifs sont consultables sur le site : www.ameli.fr/paris

Que me rembourse la Sécurité Sociale et la Complémentaire Santé ? 

Il faut garder en tête qu'il y a 3 acteurs derrière un contrat d'assurance santé. Il y a dans un premier temps la sécurité sociale, qui pratique un premier remboursement:

 Pour une consultation chez un médecin par exemple, le BRSS est évalué à 23 €. 

La sécurité sociale quant à elle, affirme prendre en charge 70% du montant de la consultation, soit 17,50 €. Ajoutez à cela les 1€ de votre participation forfaitaire et vous arrivez à un remboursement de votre sécurité sociale d’un montant de 16,50 €. 

Dans un second temps, la complémentaire santé intervient, le reste à charge de 7.50€ est remboursé en totalité, même par les contrat entrée de gamme (soit un remboursement à 100% BRSS)

Pour finir, le dernier acteur est vous, assuré, d'une part car vous réglez les 1€ de participation forfaitaire qui sont applicables seulement pour les personnes de plus de 18 ans, il concerne les consultations, les examens radiologique et les analyses biologiques.

Ainsi, vous êtes également le dernier acteur, si il y a un reste à charge à cause de dépassements d'honoraires (Médecin qui pratique des honoraires libres). 

Les frais supérieur de dépassement d’honoraires

Vous l'aurez donc compris, une consultation chez le médecin ne coûte pas obligatoirement 25€. Comme nous l’avons expliqué plus haut, chaque médecin  peut choisir le prix de ses consultations. On parle alors de "dépassements d'honoraires".

Attention, ces dépassements d'honoraires ne sont pas remboursés par la sécurité sociale.

Bien que la complémentaire santé présente de nombreux avantages, cette dernière ne prend pas toujours en charge tous les frais des dépassements d’honoraires. Lorsqu'ils affirment payer de manière basique 100% du tarif, il s’agit du tarif fixé par le BRSS.

Si le prix est plus élevé, il faut, pour pouvoir être couvert par votre mutuelle ou votre assurance, que celle-ci couvre jusqu'à 200% (jusqu'à 50€ dans notre cas) voire 300% (75€) et ainsi de suite.

Évidemment pour bénéficier d'une telle couverture il faut cotiser davantage car le tarif dépend finalement de la formule pour laquelle vous optez.

Ce n’est pas une surprise, le monde de la santé est un monde riche et complexe. Chaque acteur a ses particularités. Notre cabinet “Conseils Assurances” vous orientera vers une assurance ou mutuelle idéale afin de faciliter votre quotidien. 

Bon à savoir : Depuis le 1er décembre 2020, il est possible d’appliquer la  “Résiliation infra-annuelle”. C’est une loi qui permet de résilier sa mutuelle à tout moment après un an d’engagement sans frais ni pénalité.